子ども医療費助成の郵送による各種手続き

更新日：2022年10月20日

郵送による届出を受付けします

新型コロナウイルス感染拡大防止のため、次の届出の郵送による受付を行います。

郵送で手続き可能なもの

資格関係
区分 事由 必要なもの 受給者証の
交付・交換
新規ウインドウで開きます。資格取得

児童の出生・転入
（注記1）
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。交付申請書（PDF形式：225KB）
  2. 児童の健康保険証のコピー
  3. 申請者の顔写真付き本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード（表面）等）のコピー
 受給者証を住民票住所に送付します。
児童の生活保護廃止
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。交付申請書（PDF形式：225KB）
  2. 児童の健康保険証のコピー
  3. 保護証明書等（生活保護廃止日がわかるもの）
  4. 申請者の顔写真付き本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード（表面）等）のコピー

児童の施設退所
（措置解除・里親委託解除）
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。交付申請書（PDF形式：225KB）
  2. 児童の健康保険証のコピー
  3. 措置・委託解除の通知書のコピー（解除日がわかるもの）
  4. 申請者の顔写真付き本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード（表面）等）のコピー
資格変更

新規ウインドウで開きます。児童の住所変更（市内間転居）
児童・保護者のの氏名変更
（注記1）
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。変更届出書（PDF形式：180KB）
  2. 申請者の顔写真付き本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード（表面）等）のコピー

新受給者証を住民票住所に送付します。
旧受給者証は新受給者証と交換で返却してください。
新規ウインドウで開きます。児童の加入保険の変更
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。変更届出書（PDF形式：179KB）
  2. 児童の新しい健康保険証のコピー

新受給者証は送付しません。
現在の受給者証を引き続き使用してください。
新規ウインドウで開きます。受給者変更

お問い合わせください。
（手当医療係：088-621-5564）

  
再交付 紛失
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。再交付申請書（PDF形式：103KB）
  2. 児童の健康保険証のコピー または 保護者の顔写真付き本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード（表面）等）のコピー

受給者証を住民票住所に送付します。
汚損・その他
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。再交付申請書（PDF形式：103KB）
  2. 児童の健康保険証のコピー または 保護者の顔写真付き本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード（表面）等）のコピー

新受給者証を住民票住所に送付します。
旧受給者証は新受給者証と交換で返却してください。
資格喪失

児童の転出　（注記1）
児童の生活保護開始
児童の施設入所
（措置・里親委託）
  1. 受給者証
  

児童・保護者の死亡

お問い合わせください。
（手当医療係：088-621-5564）

  

（注記1）事前に住民票・戸籍等の手続きを済ませてから届け出てください。

給付関係
区分 事由 必要なもの 備考

新規ウインドウで開きます。償還払い申請
（払い戻し）

県外受診
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。助成金請求書（PDF形式：193KB）
  2. 医療機関発行の領収書のコピー
  3. 保護者名義の振込先口座の通帳またはキャッシュカードのコピー　（注記2）
  4. 保険者発行の療養費支給済通知書のコピー　（注記3）
 健康保険証を使わずに10割負担をしたときは、下の「健康保険証忘れ受診」を参照してください。
健康保険証忘れ受診
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。助成金請求書（PDF形式：193KB）
  2. 医療機関発行の領収書のコピー
  3. 保護者名義の振込先口座の通帳またはキャッシュカードのコピー　（注記2）
  4. 保険者発行の療養費支給済通知書のコピー
 保険者（健康保険証の発行元）への請求を先に行ってください。

弱視用めがね等の治療用装具
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。助成金請求書（PDF形式：193KB）
  2. 事業者発行の領収書のコピー
  3. 医療機関発行の装着証明書等（処方箋、作成指示書、意見書等の名称）のコピー
  4. 保護者名義の振込先口座の通帳またはキャッシュカードのコピー　（注記2）
  5. 保険者発行の療養費支給済通知書のコピー

保険者（健康保険証の発行元）への請求を先に行ってください。
小児慢性特定疾患等の他の公費負担医療制度の自己負担部分
  1. ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。助成金請求書（PDF形式：193KB）
  2. 医療機関発行の領収書のコピー
  3. 保護者名義の振込先口座の通帳またはキャッシュカードのコピー　（注記2）
  4. 他の公費負担医療制度の受給者証等のコピー　（注記4）
  

（注記2）助成金請求書に記入した口座情報が確認できるページをコピーしてください。
（注記3）高額療養費や付加給付に該当する場合にのみ提出が必要です。
（注記4）自己負担額が記載された箇所がわかるようにコピーしてください。

郵送先

〒770-8571
徳島市幸町2丁目5番地
徳島市役所　子育て支援課　子ども医療費助成担当

郵送にあたっての注意事項

  1. 健康保険証・本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード（表面）等）・通帳・キャッシュカードは必ずコピーを送付してください。原本を送付しないでください。
  2. 領収書、装着証明書等は、必ずコピーを送付してください。原本を送付しないでください。
  3. コピーが不鮮明であるときや、記入内容に不備があるときは、電話・文書等により連絡します。、
  4. 個人番号（マイナンバー）については、郵送による提出の場合は記入せずに送付してください。子育て支援課で調べて記入します。自身で記入した上で郵送したい場合は、書留郵便等の追跡可能な方法で提出してください。
  5. 児童の加入保険が変更になるときは、届け出は必要ですが、受給者証は交換しません。今お持ちの受給者証を引き続き使用してください。

子育て支援課

〒770-8571　徳島県徳島市幸町2丁目5番地（本館3階）
電話：088-621-5192・5194
ファクス：088-655-0380