後期高齢者医療再交付申請書
最終更新日：2024年12月2日
1 名称
後期高齢者医療再交付申請書
2 使用する場面
後期高齢者医療資格確認書、後期高齢者医療特定疾病療養受療証等を紛失した場合
3 注意事項
郵送による申請をする場合は運転免許証などの身分証明書のコピーを同封してください。
届出者が本人、または住民票上の同一世帯員以外の場合は委任状も必要となります。
4 様式
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お問い合わせ
保険年金課
〒770-8571 徳島県徳島市幸町2丁目5番地（本館1階）
電話番号：088-621-5156・5159・5161・5384
ファクス：088-655-9286
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